Inschrijfformulier 't Kwetternest

Gegevens van het kind

Voorletters

Roepnaam

Achternaam

Geboortedatum

burgerservicenummer

Gegevens van ouder of verzorger 1

Voorletters Ouder 1

Achternaam ouder 1

Geboortedatum

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoon

Mobiel

burgerservicenummer

E-mailadres

Nationaliteit

Burgerlijke staat

ongehuwd

wettig gehuwd

partnerschap

verweduwd na wettig huwelijk

verweduwd na partnerschap

gescheiden na wettig huwelijk

gescheiden na partnerschap

Geloof

Christendom

Islam

Hindoeïsme

Boeddhisme

Jodendom

Anders

Werkzaam

Ja

Nee

Vluchtelingenstatus

ja

nee

Hoogst genoten onderwijs

Basisonderwijs ( t/ m 13e levensjaar)

LBO/ VBO praktijkonderwijs of VMBO basis of kaderberoepsgerichte leerweg

3 of 4 jaar mavo ( c-d-niveau)

3 of 4 jaar vmbo gemengde leerweg of theoretische leerweg

Meer dan 2 jaar HAVO of VWO

Anders

Plaats/land waar het diploma gehaald is

Thuistaal

Gegevens van ouder of verzorger 2

Voorletters ouder 2

Achternaam ouder 2

Geboortedatum

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoon

Mobiel

burgerservicenummer

E-mailadres

Nationaliteit

Burgerlijke staat

ongehuwd

wettig gehuwd

partnerschap

verweduwd na wettig huwelijk

verweduwd na partnerschap

gescheiden na wettig huwelijk

gescheiden na partnerschap

Geloof

Christendom

Islam

Hindoeïsme

Boeddhisme

Jodendom

Anders

Werkzaam

Ja

Nee

Vluchtelingenstatus

ja

nee

Hoogst genoten onderwijs

Basisonderwijs ( t/ m 13e levensjaar)

LBO/ VBO praktijkonderwijs of VMBO basis of kaderberoepsgerichte leerweg

3 of 4 jaar mavo ( c-d-niveau)

3 of 4 jaar vmbo gemengde leerweg of theoretische leerweg

Meer dan 2 jaar HAVO of VWO

Anders

Plaats/land waar het diploma gehaald is

Thuistaal

Dagdelen waarop u uw kind wenst te plaatsen in de speelleergroep:

Maandagmorgen

Dinsdagmorgen

Dinsdagmiddag

Woensdagmorgen

Donderdagmorgen

Bijzonderheden

Hierbij verklaren de ouders/verzorgers dat het hierbovenvermelde kind niet ingeschreven staat bij een andere speelleergroep.